Varicocele

Il varicocele è una condizione patologica caratterizzata da dilatazione ed incontinenza delle vene testicolari (o spermatiche) che hanno il compito di drenare il sangue dal testicolo. Il varicocele è una patologia che interessa i soggetti giovani e presenta unincidenza pari al 15% nella popolazione di età superiore a 15 anni. 

 

In condizioni fisiologiche, il sangue venoso refluo dal testicolo viene drenato in un sistema di vene superficiali e profonde che si uniscono al polo posteriore della gonade per formare il plesso venoso pampiniforme. Tale plesso fa parte del funicolo spermatico che attraversa il canale inguinale per raggiungere la cavità addominale, dove da origine alla vena spermatica (o gonadica). La vena spermatica di destra sbocca nella vena cava inferiore, mentre quella di sinistra sbocca nella vena renale omolaterale.

 

Nel varicocele il deflusso di sangue dal testicolo è alterato a causa di valvole venose insufficienti, che provocano il reflusso di sangue venoso nelle vene del plesso pampiniforme e di qui nelle vene intratesticolari. Come conseguenza, si determina ipertermia testicolare (cioè aumento della temperatura del testicolo) e questo può indurre cambiamenti morfo-funzionali dell’organo. Infatti il testicolo può andare incontro a riduzione volumetrica e ad alterata spermatogenesi. Tali condizioni si verificano con il passare del tempo e possono essere parzialmente reversibili, ma qualora non trattate in tempo, possono essere causa di infertilità.

 

Dal punto di vista clinico, il varicocele è generalmente asintomatico o tuttal più si presenta con senso di peso soprattutto a seguito di attività fisicaPer la diagnosi sono fondamentali alcuni esami e la visita con paziente in piedi, che consentono di distinguere diversi gradi di varicocele:

- grado I: evidenziabile alla palpazione soltanto durante la manovra di ponzamento (spinta addominale);

-grado II: varicocele palpabile anche senza manovra di Valsalva, ma non visibile;

-grado III: varicocele visibile attraverso le pareti dello scroto e palpabile.

Altri accertamenti da eseguire sono:

- ecografia testicolare con doppler dei vasi spermatici: consente di definire lentità del reflusso venoso;

- spermiogramma: consente di evidenziare anomalie di forma, struttura o motilità degli spermatozoi, secondarie al varicocele.

Sclerotizzazione anterograda sec. Tauber
Sclerotizzazione anterograda sec. Tauber

La terapia del varicocele, indicata in caso di ridotto volume testicolare nell'adolescente e qualora esista una compromissione dello spermiogramma o un’effettiva infertilità di coppia, è chirurgica (legatura con successiva sezione delle vene ectasiche) o sclerotizzante.

Esistono differenti tecniche:

- Legatura soprainguinale o retro-peritoneale

- Legatura inguinale

- Legatura subinguinale

- Sclerotizzazione anterograda sec. Tauber

- Sclerotizzazione retrograda

 

Le tecniche oggi più utilizzate sono la sclerotizzazione secondo Tauber e le tecniche microchirurgiche. L’intervento secondo Tauber viene eseguito tramite una piccola incisione alla base dello scroto. Isolata una vena dilatata le si inietta prima del mezzo di contrasto per confermarne radiologicamente il decorso, successivamente si inietta una sostanza sclerosante allo scopo di obliterare (chiudere) la vena e i circoli collaterali.